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脑血管造影15例临床分析

   探讨脑血管造影方法对脑血管病诊断的临床意义。 方法 对本院脑血管病患者15例进行脑血管造影检查。结果 造影显示有血管狭窄7例(47%),动脉瘤1例(7%),静脉窦血栓形成1例(7%),烟雾病1例(7%),先天性血管发育异常1例(7%),4例(27%)血管造影未见异常,术中并发脑栓塞1例(7%)。结论 数字减影血管造影(DSA)是脑血管病变诊断的金标准,值得临床推广应用。
   【关键词】 脑血管造影;脑血管病
   脑血管病的发病率、致残率、死亡率较高,早期、安全、正确的诊断是进一步治疗的前提,虽然CT脑血管造影(CTA)、磁共振脑血管造影(MRA)等均为脑血管病的无创诊断提供了新方法,但脑血管造影,尤其是在数字减影血管减影(DSA)机上行经皮穿刺股动脉选择性全脑血管造影,目前仍被认为是脑血管病的金标准[1,2].本科2010年8月至2011年9行DSA检查共15例,报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 15例患者均为本科住院患者,男9例,女6例,年龄27~64岁,以脑梗塞发病10例,蛛网膜下腔出血发病3例,静脉窦血栓形成1例,脑出血发病1例,以上均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断点》[3],且均无造影禁忌症。
  1.2 全脑血管造影方法 对15例患者术前进行评估;发病后1~16天进行检查,术前1小时及造影期间用尼莫同1~3ml/h经输液泵持续泵入以防术中发生脑血管痉挛。采用大型C臂DSA造影设备及改良型Seldings技术,经一侧股动脉穿刺置入5F导管鞘,全身肝素化,用5F猪尾巴导管导入,分别对主动脉弓、双侧颈总动脉、颈内动脉和锁骨下动脉、双侧椎动脉进行造影,造影剂为碘海醇。术中、术后24小时均进行心电监护。主动脉弓造影时流速15~20ml/s,总量30~40mL,以500~600磅/平方英寸(PSI)压力由高压注射器自动注入动脉;颈总动脉造影时流速5~6ml/s,总量8~10mL,颈内动脉时流速4~5ml/s,总量6~8mL,椎动脉造影均以时流速3~4ml/s,总量5~6mL,150~200PSI压力由高压注射器自动注入动脉;手术结束后穿刺点压迫15min,加压6小时。术后对造影图像进行动态及静态全面分析。
  2 结果
   造影显示有血管狭窄7例(47%),动脉瘤1例(13%),静脉窦血栓形成1例(7%),烟雾病1例(7%),先天性血管发育异常1例(13%),4例(27%)血管造影未见异常,术中并发脑栓塞1例(7%)。血管狭窄其中6例(86%)为前循环,1例(14%)为后循环;其中大脑中动脉狭窄4例,,颈内动脉狭窄3例。1例后循环为椎动脉V2段狭窄。4例(8%)血管造影未见异常。并发脑栓塞病例遗留轻度偏瘫。
  
  3 讨论
   DSA有利于确定责任病灶及无症状病灶、双侧动脉病变及串联病变、Willis环的代偿情况及其他异常,如血管变异、动脉瘤或瘤样扩张等,为制定进一步的防治方案如外科治疗、血管内介入治疗及药物治疗等提供依据[4]。在本组的病例中主血管病变为脑动脉粥样硬化性狭窄或闭塞(47%),主表现为颈内动脉系统广泛的迂曲、管腔不规则、狭窄、大脑中动脉受累最为常见,其次是颈内动脉。
   由于影像学技术的发展,材料工艺学提供了优质的导管导丝以及操作的熟练提高,脑血管造影术后并发症的发生已较前大为减少[5]。其并发症可分为穿刺点并发症、局部和周围血管并发症、全身重脏器并发症和神经系统并发症[6]。本组15例造影中发生1例脑栓塞一例(7%),较文献报道脑血管造影并发脑栓塞的发生率约1%明显偏高,考虑与目前所选入病例少有关。
   造影体会,手术应由两名以上具有多次脑DSA操作经验的熟练医师同台进行操作, 互相配合; 操作尽量熟练、轻柔, 减少不必的血管刺激和手术时间,认真履行告知义务, 取得患者和家属的配合。通过以上措施, 相信能尽可能地提高脑DSA的安全性, 推广脑DSA在临床的开展, 提高脑卒中的诊治水平。
  
  
  参考文献
  [1] Anne G. Osborn..李松年,译。脑血管造影诊断学[M]。第2版。北京中国医药科技出版社,2000421-443.
  [2] 李明华.神经介入影像学[M].上海上海科学技术文献出版社,20003-6.
  [3] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6)379.
  [4] 刘武,罗伟良,陈伟奇.48例脑梗死患者全脑血管造影分析[J].邯郸医学高等专科学校学报,2005,18(5)456-457.
  [5] 欧阳墉.数字减影血管造影诊断学[M]. 北京人民卫生出版社,200063-64.
  [6] 王鹏,陈波,陈陪松.脑血管造影DSA术常见并发症防治对策[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12)1947-1948