Please Install Woocommerce Plugin

心脏病损伤生化标志物

   人工流产相对较为安全,但不能作为节育方法,只能作为避孕失败的补救措施。因为人工流产后可能会出现很多近期及远期并发症。特别是人工流产术后所引起的不孕症。据很多文献报道,人工流产是导致继发性不孕的主原因。人工流产的次数越多继发性不孕的发病率越大。其次,反复人工流产后盆腔炎、宫腔粘连、及再次妊娠时的产科并发症等相应增加。近几年来,从妇科门诊观察,青春期或婚前性行为的人群逐渐增多,计划外受孕者亦增多,因而流产者亦增加。而婚后,这部分人发生不孕的机会大大的增加。因此为了减少这部分人群作人流术后有可能带来的烦恼和到处求医的痛苦,作为我们妇产科医生们,有必对青春期或婚前性行为及婚后计划外受孕者等,如作一定的保健宣传和教育,并指导她们如何采取正确的避孕方法,也就减少她们需生育时的烦恼和不良影响。下面本人主针对人流术后继发性不孕作简单的分析。
  关键词人工流产 ;继发;不孕
  
  凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未曾受孕为不孕症。婚后未避孕而从未妊娠为原发性不孕;曾有过妊娠而后未避孕连续两年不孕为继发性不孕[1]。
  1临床资料
  1.1一般资料根据上述概诊断标准, 2002年元月至2010年3月14日,我院共收治不孕症患者100例,其中原发性不孕症27例,继发性不孕症63例,原发性不孕为27%,继发性不孕为63%。在63例继发性不孕症中,有56例为人工流产手术不孕症患者,占继发性不孕症的88.9%,占所有不孕症的56%[2]。与汪玉宝,高敏之等基本相符合。
  1.2人工流产次数与继发性不孕关系本组100例不孕症患者中,发生人工流产继发性不孕共56例,其中,作过一次人工流产手术的患者9例,占人工流产术后继发性不孕16.01%;作2次人工流产手术的患者15例,占人工流产手术后继发性不孕症的26.78%,作过3次以上人工流产手术的患者有32例,占人工流产术后继发性不孕症的57.14%。由此可见,人工流产次数越多,发生不孕症的机会越大。
  1.3人工流产与输卵管梗阻情况本组100例不孕症患者中,27例为原发性不孕,发生输卵管梗阻患者6例,占原发性不孕症的22.22%,占所有不孕症的6%。63例继发性不孕症中,56例为人工流产继发性不孕,7例为非人工流产继发性不孕。56例中有38例为输卵管阻塞,占人工流产继发性不孕68%,7例非人工流产继发性不孕中有2例输卵管阻塞,占非人工流产继发性不孕28%。可见原发性不孕症妇女及非人工流产继发性不孕症妇女中,输卵管阻塞的发生率明显低于有人工流产继发性不孕患者。(22.22%、28%/68%)
  2结果
  资料表明在不孕症患者中,主是有过人工流产史的患者发生继发性不孕率明显较高,占继发性不孕的88.9%,占所有不孕的56%。而在56例人工流产术后继发性不孕的患者中,随着人工流产次数增加,发生继发性不孕的机会也明显增加。其次,从输卵管梗阻发生的情况来看原发性不孕的妇女输卵管梗阻6例,占原发性不孕症22.22%,而继发性不孕人工流产输卵管梗阻38例,占人工流产继发性不孕68%。7例非人工流产继发性不孕中有2例输卵管阻塞,占非人工流产继发性不孕28%。显然有过人工流产史的继发性不孕输卵管梗阻率为68%,远远大于原发性不孕输卵管梗阻率22.22%和非人工流产继发性不孕输卵管梗阻率28%。非人工流产输卵管梗阻的发生大概为妇女经期不注意卫生或不记同房等所致。
  3讨论
  3.1感染因素分析人工流产术可不同程度地导致生殖器官的感染。近几年青春期或婚前性行为的人群逐渐增多,作人工流产的人数也相应增加,术后继发性不孕的发病率同时增高。继发性不孕又主为感染后引起输卵管炎性粘连、阻塞而发生输卵管不通致不孕的发生。其次,子宫内膜炎、盆腔炎等,均可导致继发性不孕。在正常情况下,子宫颈管的粘液隔绝阴道和子宫腔,使子宫腔保持无菌状态,厌氧菌随之增殖,感染由之发生,且多为混合性感染,引起宫腔感染及输卵管感染,使输卵管充血、水肿、出血、坏死、输卵管增粗或肉芽组织增生,使输卵管管腔狭窄或闭塞,一侧或双侧输卵管阻塞。少部分患者术中子宫收缩过强,使宫腔内血液或组织碎片沿输卵管逆流,也可引起输卵管炎或盆腔炎,并导致输卵管周围粘连及盆腔组织炎,因而人工流产的次数越多,导致输卵管阻塞的机会越大。
  3.2人工流产与子宫内膜再生障碍分析人工流产是妊娠子宫在高雌、孕激素状态下人为的宫内操作,子宫内膜受到创伤性剥离。由于子宫内膜损伤时的血清激素水平和子宫局部状态与正常月经周期截然不同,损伤后的子宫内膜修复显然不同于正常月经周期。损伤周围的子宫内膜及相应的小血管再生修复并迅速地盖住损伤部位,然后纤维组织增生,覆盖损伤创面,纤维蛋白渗出、纤维粘连蛋白、层粘连蛋白、整合素等细胞外基质合成增生。同时,纤溶酶的合成和活性增加,纤维蛋白溶解酶原激活因子也增加,同时其抑制因子合成减少,使行成德纤维蛋白被溶解,细胞外基质的合成保持在与子宫内膜腺体和间质细胞同步的水平上,即血管再生的先导下,内膜腺体和间质细胞增生。这种平衡是保证子宫内膜修复并出现周期性变化的基础。近年的研究发现,子宫内膜损伤后,子宫壁局部的细胞因子表达出现时空异常,如成纤维细胞生长因子在损伤部位的表达异常增加,纤维蛋白未及时被分解,其结果是纤维结缔组增生取代了子宫内膜,这种再生障碍导致了子宫内膜广泛的纤维化,而导致受精卵的着床而出现不孕。
  3.3人工流产与子宫内膜异位症由于人工流产吸宫时宫内负压突然降低,可造成子宫血液及蜕膜倒流入腹腔,使子宫内膜种植在卵巢、子宫直肠陷凹及盆腔等其他部位,形成子宫内膜异位症,子宫内膜异位病灶可以分泌一些不利于配子结合,胚胎着床的因子,直接影响妊娠;卵巢的子宫内膜异位灶还会直接影响卵巢局部内分泌环境。导致卵泡破裂黄素化综合征[3]。反复刮宫可造成子宫内膜基底层损伤,子宫内膜增生及分泌不良,宫腔内环境不利于精子储存、成活及获能,也降低子宫内膜的容受性,不利于孕卵着床、胚胎植入和发育而导致不孕的发生。
  3.4人工流产术后可能产生抗精子抗体具报道,生殖道局部的损伤及感染,有可能产生抗精子抗体。人类精子具有抗原性,对女性是一种同种异体抗原,正常女性生殖道具有完善的免疫调节作用,在精浆中免疫抑制物的共同作用下,使女方形成免疫耐授,因而血清内不含抗精子抗体,但在流产女性中,抗精子抗体有较高的检出率。如果在炎症未消失之前进行性生活,由于局部非特异性免疫反应的增强,生殖道局部巨噬细胞大量吞噬精子,可使机体产生抗精子抗体;同时,由于人工流产后的子宫内膜受到损伤,在未修复之前,精子可能通过其破损处进入机体,而致机体产生抗精子抗体。多次人工流产更加重了生殖道局部的感染与损伤,免疫反应的强化,使机体内抗精子抗体进一步升高,加重了不孕的发生。
  从上述各种因素可见,人工流产是继发性不孕的首原因,因此,对非意愿性妊娠后人工流产,尤其是那些青春期及婚前性行为反复人工流产的人群最容易导致人工流产术后继发性不孕,因此,人工流产只能作为避孕失败的补救措施,不能作为节育的常规方法。故希望生育的妇女采取有效的避孕措施,尽量避免或减少生育前人工流产,从而减少人工流产的继发性不孕机会。
  
  参考文献
  [1]乐杰主编 .妇产科学[M].6版.北京人们卫生出版社,2004381—386.
  [2]汪玉宝,高敏之,戴良钰等,上海市闸北区不育夫妇现状研究[J].中国计划生育杂志,2002,10(7)410—413.
  [3]实用妇产科杂志2008年.10.578